Боль в спине испытывал в той или иной степени практически каждый и хотя приятного в этом мало, боль имеет свои положительные стороны.
Боль представляет собой сложный механизм в первую очередь направленный на защиту организма. Это важный сигнал о наличии повреждения тканей и развитии патологического процесса [1]. Можно сказать, что с помощью боли организм предупреждает об опасности. Однако это не означает, что боль имеет только положительные стороны. На определенном этапе и при определенных условиях боль сама становится частью патологического процесса, своеобразного «порочного круга» [2].
Боль является только симптомом, а не конкретным заболеванием, поэтому при ее классификации нередко применяются анатомо-топографические термины, не отражающие сути патологического процесса, а обозначающие область, в которой локализуются болевые ощущения. Следственно, боль в шее обозначается как цервикалгия, в грудном отделе позвоночника — торакалгия, в пояснично-крестцовой области — люмбалгия. Для боли, иррадиирущей из шейного отдела позвоночника в руку, применяется термин цервикобрахиалгия, в затылочную или иную область головы — цервикокраниалгия, а боли распространяющейся из пояснично-крестцовой области в ногу, — люмбоишиалгия. В первую очередь под этими терминами понимают скелетно-мышечные болевые синдромы, т.е. состояния, при которых источниками боли могут быть мышцы, суставы и связки [3].
К особенностям мышечной боли следует отнести усиление при напряжении мышцы. В клинической картине часто наблюдается усиление боли при первых движениях после покоя, а при продолжении двигательной активности боль значительно уменьшается или исчезает. Боль усиливается при локальном легком охлаждении, что нередко сказывается на следующий день и расценивается пациентом как «продуло шею, поясницу и т.д.». Боли мышечной природы уменьшается после кратковременного отдыха, медленного пассивного растяжения пораженной мышцы, при использовании локального тепла, после легких движений [4].
При вовлечении в патологию позвоночных дисков (так называемая «дискогенная боль») наблюдается усиление боли при движениях, уменьшение в покое. По мере продолжения двигательной активности отмечается усиление боли. Боли могут носить давящий или распирающий характер. Однако, локализация процесса так же имеет большое значение. Например, при патологии поясничных дисков горизонтальное положение может приводить к улучшению, а при проблемах, связанных с шейной отделом позвоночника пациенты могут чувствовать усиление боли в положении лежа, что заставляет их принимать вынужденное неудобное положение.
При патологии тел позвонков и их отростков (травматические повреждения, остеопороз, опухоли, туберкулез, ангиомы, остеомиелит) необходимо обращать внимания на «красные флаги»:
- сохранение боли в покое и сопровождающие боли,
- значимая травма, произошедшая недавно,
- беспричинное снижение веса,
- отсутствие улучшения через 1 месяц оптимального лечения,
- лихорадка и потливость,
- наличие симптомов поражения спинного мозга (чувствительные расстройства на туловище и в конечностях («проводниковые нарушения чувствительности»), слабость в конечностях, тазовые расстройства),
- симптомы поражения корешков.
При появлении данных симптом в обязательном порядке и незамедлительно необходимо обратится к врачу.
Поражения межпозвоночных суставов (спондилоартроз) как правило не имеет характерной клинической картины. Устанавливается на основании характерных изменений суставов, обнаруживаемых при рентгеновском исследовании.
Одной из самой распространенной невертеброгенной причиной боли в спине является миофасциальный болевой синдром.
В основе лежит формирование в мышцах триггерных точек. Триггерная точка является участком локального уплотнения размером от 2 до 5 мм, располагающийся по направлению мышечных волокон. Раздражение в данной зоне может вызывать локальную боль.
Другой проблемой является фибромиалгия, которая характеризуется симметрично вовлекающимися различными зонами в верхней и нижней половине тела. Боль усиливается под действием различных факторов (изменения погоды, физическая нагрузка, стресс).
Фибромиалгия у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Клинические критерии фибромиалгии включают:
- Наличие хронической боли в различных зонах на туловище и конечностях с обеих сторон выше и ниже пояса;
- Выявление при умеренной пальпации множественных болезненных триггерных точек не менее чем в 11 из 18 стандартных зон [4].
В каждом случае решение о необходимых лечебных мероприятиях, как немедикаментозных, так и возможной лекарственной терапии принимается индивидуально врачом на основании всех данных пациента. Тем не менее, вопрос обезболивающей терапии стоит на первом месте с целью быстрой помощи пациенту и прерывания патологического механизма формирования хронической боли. Прием эторикоксиба (современное нестероидное противовоспалительное средство) в стандартных дозировках позволяет быстро справится с проблемой и обеспечивает продолжительный эффект в течении 24 часов [5].
Эторелекс (эторикоксиб) — препарат первого выбора при лечении острой и хронической боли в спине.
- Hoy D. et al. The global burden of low back pain: estimates from the global burden of disease 2010 study // Ann. Rheumatic Diseases. 2014. Vol. 73, № 6. P. 968–974
- https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_vedeniyu_pacientov_s_bolyami_v_nighney_chasti_spiny/#ixzz6TPabZnqB
- Подчуфарова Е.В. Боль в спине и ее лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(2):29-36. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2009-35
- Хабиров Ф. А., Хабирова Ю. Ф. Боли в шее и спине (диагностика, клиника и лечение) // ПМ. 2012. №2 (57). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/boli-v-shee-i-spine-diagnostika-klinika-i-lechenie (дата обращения: 24.09.2020).
- Brooks P., Kubler P. Etoricoxib for arthritis and pain management. Ther Clin Risk Manag 2006;2(1):45—57.
Была ли вам полезна статья?
