Остеоартроз. Причины, симптомы, лечение

Локализация

В настоящее время хроническая патология опорно-двигательного аппарата превалирует среди пациентов врачей общей практики. Эти заболевания могут резко ухудшать качество жизни человека и быстро приводят к его инвалидизации, представляя не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, остеоартроз является наиболее распространенным заболеванием суставов, которое преимущественно поражает людей старше 45 лет (до 80% лиц старше 65 лет) [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения от остеоартроза страдает около 4% населения земного шара.

Заболеваемость остеоартрозом в Российской Федерации составляет 580 случаев на 100 тысяч населения [2]. За последнее время заболеваемость остеоартрозом увеличилась более чем на 20%, а количество зарегистрированных больных превышает 2,6 миллиона.

Остеоартроз — это хроническое медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей и субхондральной кости.

Также патологические изменения наблюдаются и в окружающих мягких тканях. Относительно локализации процесса, то чаще всего страдают коленные и тазобедренные суставы, а также суставы больших пальцев ног, чуть реже — голеностопные, локтевые суставы, и дистальные межфаланговые суставы кистей рук .

К причинам и основным факторами риска возникновения остеоартроза относят пожилой возраст, женский пол и суставные перегрузки (чрезмерная физическая активность, ожирение). Очевидно, что в развитии остеоартроза принимает участие целый ряд факторов, взаимодействующих между собой на биохимическом и механической уровне, что и приводит к возникновению и прогрессированию заболевания [5]. Патологический процесс при остеоартрозе характеризуется снижением содержания коллагена и протеогликанов (гликозаминов) в хрящевой ткани, что приводит к снижению сопротивления матрикса воздействию физической нагрузки, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На биохимическом уровне основные деструктивные процессы происходят в хондроцитах (основных структурных клетках хрящевой ткани):

  • Локальное высвобождение протеолитических ферментов (металлопротеаз, разрушающих матрикс);
  • Прогрессивное замедление репарации хряща;
  • Хондроцитами и клетками макрофагального звена синтезируется широкий спектр провоспалительных цитокинов (IL-1,8,17,18, tnf-a, свободных радикалов) [7].

Воспалительный компонент инициирует и усиливает дегенеративные механизмы, происходящие в хрящевой ткани. Воспаление развивается в первую очередь в синовиальной оболочке, и сказывается на снижении уровня гиалуроновой кислоты (главный строительный материал хрящевой ткани) в синовиальной жидкости, что ведёт к прогрессированию дегенерации хряща. Патологический процесс при остеоартрозе поражает все структуры сустава: дегенерация хрящевой ткани, патологическая гипертрофия хряща, кальцификация, формирование остеофитов (костных выростов), происходит склероз и деминерализация субхондральной кости. Учитывая выше описанные механизмы, ведущими направлениями борьбы с остеоартрозом считаются: модуляции воспаления, регуляция метаболизма хондроцитов и стимуляция синтеза хряща.

Основными клиническими проявлениями остеоартроза являются постоянно нарастающая боль и деформация суставов, приводящая к ограничению подвижности и функциональной недостаточности [4]. Боль обычно появляется при движении и утихает в покое, но по мере развития патологического процесса она усиливается, появляется в ночные часы. Болевые ощущения часто сопровождаются грубым хрустом в пораженном суставе, возникающим при трении разрушающихся суставных поверхностей, и утренней скованностью. Прогрессирование заболевания приводит к заметному снижению амплитуды движений в суставе. Это связано с уменьшением суставной щели, развитием остеофитов и спазмом мышц, окружающих сустав. В результате деформации костных структур, разрастания остеофитов и скопления внутрисуставной жидкости форма сустава изменяется.

Итогом прогрессирования остеоартроза является разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включает нефармакологическое воздействие, препараты, действующие на центральные механизмы боли, и хирургическое лечение.

1. Нефармакологическое воздействие:

  • Вспомогательные средства для ходьбы.
  • Протекция сустава (ортезы).
  • Физическая активность.
  • Контроль веса.

Симптом-модифицирующие препараты (SMOADS) :

  • Быстрого действия (нестероидные противовоспалительные средства, опиоиды, внутрисуставные кортикостероиды)
  • Медленного действия (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, диацереин)

2. Препараты, действующие на центральные механизмы боли (антидепрессанты, антиконвульсанты).

3. Хирургическое лечение (эндопротезирование сустава).

На данном этапе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются «золотым стандартом» терапии остеоартроза.

Основные точки приложения данной группы препаратов: уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление дальнейшей деградации хрящевой ткани. Действие НПВП основано на снижении синтеза простагландинов (основные медиаторы воспаления) посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

ЦОГ существует в двух формах: ЦОГ-1, постоянно присутствующая во всех тканях организма, и ЦОГ-2, которая синтезируется на фоне воспалительного процесса. Большинство НПВП и ненаркотических анальгетиков ингибируют оба вида ЦОГ. Блокирование ЦОГ-1 обуславливает основные побочные эффекты, среди которых на первом месте стоит поражение желудочно-кишечного тракта.

При выборе НПВП следует руководствоваться не только эффективностью препарата, но и безопасностью применения. Поэтому предпочтение отдаётся группе НПВП ЦОГ-2 селективного действия.

В Российской Федерации зарегистрированы следующие группы ингибиторов ЦОГ-2:

  • Производные сульфонанилидов (нимесулид)
  • Представители коксибов (целекоксиб, эторикоксиб)
  • Производные оксикамов (мелоксикам)

Наиболее селективным среди НПВП является эторикоксиб (Эторелекс). Данный селективный ингибиторов ЦОГ-2 в терапевтических концентрациях блокирует образование простагландинов и оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие. Селективное угнетение ЦОГ-2 сопровождается уменьшением выраженности клинических симптомов остеоартроза, при этом отсутствует влияние на функцию тромбоцитов и слизистую ЖКТ.

Эторелекс — это первый российский эторикоксиб. Эторелекс эффективен против наиболее распространенных типов боли при остеоартрозе.

Вариабельность дозировок Эторелекса позволяет подобрать необходимую форму для конкретного пациента с остеоартрозом. Эторелекс действует избирательно, поэтому количество побочных эффектов минимально. Он доступнее зарубежных аналогов, что увеличивает комплайенс терапии. Эторелекс — современный безопасный контроль над болью по доступной цене.

  1. Salazar J., Bello L., Chávez M. et al. Glucosamine for Osteoarthritis: Biological Effects, Clinical Efficacy, and Safety on Glucose Metabolism // Arthritis. 2014. P. 432–463.
  2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Современные клинико-фармакологические подходы к лечению остеоартроза. // Медицинский совет. Неврология. 2013. C. 66–74.
  3. Туровская Е.Ф., Филатова Е.Г., Алексеева Л.И. Дисфункциональные механизмы хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом // Лечение заболеваний нервной системы. 2013. № 1. С. 21–28.
  4. Пилипович А.А. Боль в спине и суставах // Новая аптека. 2010. № 11 (2). С. 18–19.
  5. Guilak F. Review Biomechanical factors in osteoarthritis // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011. Vol. 6. P. 815–823.
  6. Pulsatelli L., Addimanda O., Brusi V. et al. New findings in osteoarthritis pathogenesis: therapeutic implications // Ther Adv Chronic Dis. 2013. Vol. 1. P. 23–43.
Момот Владислав Алексеевич
Врач-невролог высшей категории
Задать вопрос

Была ли вам полезна статья?

Оценить запись
Жизнь без боли
Добавить комментарий

  1. Елена Прекрасная

    У меня уже несколько лет остеоартроз коленных суставов 2 степени. Чем и где я свои коленки только не лечила! И санатории, и физиотерапия, и мази всякие разогревающие и растирания но особой пользы не было. Полгода назад ортопед посоветовал «Эторелекс». И он для меня оказался просто спасением! Мало того, что он хорошо обезболивает, но и воспаление коленных суставов снимает через пару дней. Теперь принимаю его по мере надобности неделю-две и делаю паузу до месяца!!

    Ответить
  2. Аркадий Колосов

    Спасибо за познавательную статью! Мне поставили диагноз реактивный полиартрит при сопутствующем обострении язвенного колита. До «Эторелекс» ревматолог выписывала аналог, но, к сожалению, мне не очень помогало. «Эторелекс» же мне практически идеально подошел. 1 таблетка 90мг и через час боль уходила практически полностью. Побочных явлений не ощутил, Приём продолжал 3 месяца. Радует, что цена для меня приемлемая.

    Ответить
  3. Родченко Н.

    Назначил мне «Эторелекс» врач при артрозе коленного сустава с выраженным болевом синдроме. Начала с дозы 120 в течение недели. Затем перешла на 90. Эффект почувствовала практически сразу-функционировать сустав стал лучше. Продолжаю лечение.

    Ответить
  4. Жанна Ивановна

    Таблетки Эторелекс держу в своей аптечке, на случай скорой помощи. Эторелекс очень быстро и качественно снимает боль, причем за короткий промежуток времени. И еще Эторелекс одновременно можно принимать как от головной боли, так и от зубной и от боли в суставах (растяжении, воспалении). Моя мама также принимает этот препарат при остеоартрозе . Очень действенное лекарство для многих случаев боли. По цене не очень дорогое!

    Ответить