Причины болей в шее и в области лопаток весьма разнообразны и многочисленны. Боли в шеи (цервикалгия) присутствуют в клинической картине многих заболеваний.
Для неспецифической боли в шеи большое значение имеют факторы риска, связанные с длительным пребыванием в положении с наклоном головы или туловища вперед, неудобной позой рук при работе, длительным (>95% рабочего времени) сидением, а также воздействием вибрации на руки [1].
Боли в шеи можно условно разделить на вертеброгенные (то есть связанные непосредственно с позвоночником) и невертеброгенные. Одними из самых распространенных идущих из позвоночника причин является дисфункция дугоотростчатых суставов и связочного аппарата (так называемые функциональные блоки), спондилез. Эти причины можно объединить в группу неспецифических болей в шее.
Характерными проявлениями патологии дугоотростчатых суставов является тупая боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении.
Термин «шейный спондилез» объединяет весь спектр поражений позвонков: протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, остеофитоз, артроз фасеточных суставов, который чаще всего затрагивает верхнешейные и нижнешейные позвонки. Грыжи дисков, имеющие клиническое значение, наиболее часто локализуются на уровне С5 –С6 и С6 –С7 [2]. Вклад артроза суставов увеличивается с возрастом пациентов. Распространенным в популяции является миофасциальный болевой синдром, который проявляется спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений — триггерных точек.
Миофасциальный болевой синдром синдром считается одной из самых частых причин боли в спине в общем и боли в шеи в частности.
Нужно отметить и другие причины поражения позвоночника, которые являются менее распространёнными, но так же вносят свой вклад. Шейный отдел позвоночник может вовлекаться при ревматологических заболеваниях, в частности ревматоидном артрите, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и псориатический спондилоартрит. И конечно, не нужно забывать про травматическое повреждение позвоночника при наличии в недавней истории условий для возникновения. Повреждение может затрагивать межпозвоночные суставы, межпозвоночные диски, мышцы и связки, а так же переломы и вывихи позвонков (в том числе “хлыстовая” травма).
Под термином фибромиалгия понимают хроническую более 3 месяцев боль в мышцах невоспалительной природы, которая может сопровождаться общей слабостью, нарушением сна и симптомами депрессии. Характерным является обнаружение множественных болезненных точек в определенных местах. В ряде случаев требуется прицельная диагностика и наблюдения врача для исключения редких, но серьезных причин, таких как разные инфекционные заболевания (спондилодисцит, остеомиелит), эндокринная патология (острый тиреоидит, болезнь Педжета) и новообразования.
Боль в области шеи и лопаток является только симптомом и в каждом случае требуется уточнения диагноза с целью индивидуального подхода к лечению, разработки необходимой программы реабилитации.
Сегодня на рынке доступно множество анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что может вызывать путаницу и бесконтрольный прием лекарств. В связи с этим нужно отметить, что медикаментозная терапия должна быть строго индивидуальной и подобрана специалистом с учетом особенностей болевого синдрома и причин, вызвавших данное состояние.
К препаратам первой линии для купирования боли относятся группа нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают как положительными моментами, так и специфичными для этих препаратов нежелательными явлениями.
При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом, а так же при необходимости длительного курса предпочтение необходимо отдавать селективным ингибиторам ЦОГ2.
Одним из ярких представителей данного класса является эторококсиб, который зарекомендовал себя, как препарат с хорошим обезболивающим эффектом и неплохим профилем безопасности. Курс терапии и дозировка подбирается индивидуально в зависимости от интенсивности болевого синдрома.
Свободу в подборе дозировок дает Эторелекс — нестероидный противовоспалительный препарат на основе эторикоксиба[3], имеющий минимальное количество побочных эффектов.
При выраженном мышечном компоненте возможно добавление к лечению миорелаксантов (толперазон, тизанидин), витаминов группы В. При наличии артроза добавляют симптоматические препараты замедленного действия (так называемые «хондропротекторы»). По необходимости используются разные виды немедикаментозной терапии и реабилитации пациентов.
Очень важным моментом является прерывания «порочного круга» при котором создаются условия для перехода боли в хроническую. И использование всех возможных способов купирования боли играет в этом ключевую роль.
- Ariëns GA, van Mechelen W, Bongers PM, Bouter LM, van der Wal G. Physical risk factors for neck pain. Scand J Work Environ Health. 2000 Feb;26(1):7-19. doi: 10.5271/sjweh.504. PMID: 10744172.
- Шостак Н. А., Правдюк Наталья Григорьевна Боль в шее: дифференциальный диагноз и основные подходы к лечению // Лечебное дело. 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-shee-differentsialnyy-diagnoz-i-osnovnye-podhody-k-lecheniyu (дата обращения: 24.09.2020).
- А.Е. Каратеев, Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении мышечно-скелетной боли: время «золотой середины»
Была ли вам полезна статья?
