Причины боли в шеи и в области лопаток

Боли в спине

Причины болей в шее и в области лопаток весьма разнообразны и многочисленны. Боли в шеи (цервикалгия) присутствуют в клинической картине многих заболеваний.

Для неспецифической боли в шеи большое значение имеют факторы риска, связанные с длительным пребыванием в положении с наклоном головы или туловища вперед, неудобной позой рук при работе, длительным (>95% рабочего времени) сидением, а также воздействием вибрации на руки [1].

Боли в шеи можно условно разделить на вертеброгенные (то есть связанные непосредственно с позвоночником) и невертеброгенные.  Одними из самых распространенных идущих из позвоночника причин является дисфункция дугоотростчатых суставов и связочного аппарата (так называемые функциональные блоки), спондилез. Эти причины можно объединить в группу неспецифических болей в шее.

Характерными проявлениями патологии дугоотростчатых суставов является тупая боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении.

Термин «шейный спондилез» объединяет весь спектр поражений позвонков: протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, остеофитоз, артроз фасеточных суставов, который чаще всего затрагивает верхнешейные и нижнешейные позвонки. Грыжи дисков, имеющие клиническое значение, наиболее часто локализуются на уровне С5 –С6 и С6 –С7 [2]. Вклад артроза суставов увеличивается с возрастом пациентов. Распространенным в популяции является миофасциальный болевой синдром, который проявляется спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений — триггерных точек.

Миофасциальный болевой синдром синдром считается одной из самых частых причин боли в спине в общем и боли в шеи в частности.

Нужно отметить и другие причины поражения позвоночника, которые являются менее распространёнными, но так же вносят свой вклад. Шейный отдел позвоночник может вовлекаться при ревматологических заболеваниях, в частности ревматоидном артрите, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и псориатический спондилоартрит. И конечно, не нужно забывать про травматическое повреждение позвоночника при наличии в недавней истории условий для возникновения. Повреждение может затрагивать межпозвоночные суставы, межпозвоночные диски, мышцы и связки, а так же переломы и вывихи позвонков (в том числе “хлыстовая” травма).  

Под термином фибромиалгия понимают хроническую более 3 месяцев боль в мышцах невоспалительной природы, которая может сопровождаться общей слабостью, нарушением сна и симптомами депрессии. Характерным является обнаружение множественных болезненных точек в определенных местах. В ряде случаев требуется прицельная диагностика и наблюдения врача для исключения редких, но серьезных причин, таких как разные инфекционные заболевания (спондилодисцит, остеомиелит), эндокринная патология (острый тиреоидит, болезнь Педжета) и новообразования.

Боль в области шеи и лопаток является только симптомом и в каждом случае требуется уточнения диагноза с целью индивидуального подхода к лечению, разработки необходимой программы реабилитации. 

Сегодня на рынке доступно множество анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что может вызывать путаницу и бесконтрольный прием лекарств. В связи с этим нужно отметить, что медикаментозная терапия должна быть строго индивидуальной и подобрана специалистом с учетом особенностей болевого синдрома и причин, вызвавших данное состояние.

К препаратам первой линии для купирования боли относятся группа нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают как положительными моментами, так и специфичными для этих препаратов нежелательными явлениями.

При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом, а так же при необходимости длительного курса предпочтение необходимо отдавать селективным ингибиторам ЦОГ2.

Одним из ярких представителей данного класса является эторококсиб, который зарекомендовал себя, как препарат с хорошим обезболивающим эффектом и неплохим профилем безопасности. Курс терапии и дозировка подбирается индивидуально в зависимости от интенсивности болевого синдрома.

Свободу в подборе дозировок дает Эторелекс — нестероидный противовоспалительный препарат на основе эторикоксиба[3], имеющий минимальное количество побочных эффектов.

При выраженном мышечном компоненте возможно добавление к лечению миорелаксантов (толперазон, тизанидин), витаминов группы В. При наличии артроза добавляют симптоматические препараты замедленного действия (так называемые «хондропротекторы»). По необходимости используются разные виды немедикаментозной терапии и реабилитации пациентов.

Очень важным моментом является прерывания «порочного круга» при котором создаются условия для перехода боли в хроническую. И использование всех возможных способов купирования боли играет в этом ключевую роль.

  1. Ariëns GA, van Mechelen W, Bongers PM, Bouter LM, van der Wal G. Physical risk factors for neck pain. Scand J Work Environ Health. 2000 Feb;26(1):7-19. doi: 10.5271/sjweh.504. PMID: 10744172.
  2. Шостак Н. А., Правдюк Наталья Григорьевна Боль в шее: дифференциальный диагноз и основные подходы к лечению // Лечебное дело. 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-shee-differentsialnyy-diagnoz-i-osnovnye-podhody-k-lecheniyu (дата обращения: 24.09.2020).
  3. А.Е. Каратеев, Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении мышечно-скелетной боли: время «золотой середины»
Харькова Анна Николаевна
Ревматолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Вопрос эксперту
Здравствуйте! У меня такой вопрос. Начну с того что 2 недели назад застудила шею на прогулке, утром проснулась не могла повернуть голову и скованность в лопатке. Лечила Вольтарен, Аэртал, Мидокалм. Почти все прошло, кроме скованности. Снова продуло 2 дня назад по вине мужа, открывшего окно ночью. Боль еще сильнее, при определенных положениях тела отдает в руку до локтя. Хочу пойти на платную консультацию к неврологу в больницу. Хотелось бы иметь на руках обследование, с которым меня примет доктор. Обычное МРТ верхнего отдела позвоночника не подходит? Рентген наверное тоже бессмысленно делать при такой проблеме? Ведь у меня проблема с мышцей, и возможным защемлением нерва? Имею остеохондроз шейного отдела и остеофиты в этом же отделе (есть снимки МРТ всего позвоночника, но 3-летней давности). Сейчас принимаю Ибупрофен 400 мг 2 раза в сутки, есть улучшение, резкая боль утихла, но хруст в лопатке и скованность остались. Заранее спасибо.
Харькова Анна Николаевна
Добрый день! Проводить диагностику и назначать лечение конкретному пациенту дистанционно без личного контакта и полноценного обследования не разрешено законом и не этично. Ваше решение обратиться за квалифицированной врачебной помощью в лечебное учреждение абсолютно верное и своевременное! Если врач сочтёт целесообразным назначить современный НПВС на основе эторикоксиба (Эторелекс) в правильно подобранной дозировке и должным курсом, то можно прогнозировать благоприятный исход беспокоящего Вас болезненного состояния. Лечитесь и будьте здоровы!

Была ли вам полезна статья?

Оценить запись
Жизнь без боли
Добавить комментарий

  1. Любовь

    Какая полезная статья, ведь именно такой диагноз мне поставил врач невролог.
    Миофасциальный болевой синдром при болях в шеи. Я принимаю уже препарат Эторелекс, могу похвастаться, что чувствую себя хорошо, препарат работает.Зашла почитать в какой области его еще можно применять.

    Ответить
Здравствуйте! У меня такой вопрос. Начну с того что 2 недели назад застудила шею на прогулке, утром проснулась не могла повернуть голову и скованность в лопатке. Лечила Вольтарен, Аэртал, Мидокалм. Почти все прошло, кроме скованности. Снова продуло 2 дня назад по вине мужа, открывшего окно ночью. Боль еще сильнее, при определенных положениях тела отдает в руку до локтя. Хочу пойти на платную консультацию к неврологу в больницу. Хотелось бы иметь на руках обследование, с которым меня примет доктор. Обычное МРТ верхнего отдела позвоночника не подходит? Рентген наверное тоже бессмысленно делать при такой проблеме? Ведь у меня проблема с мышцей, и возможным защемлением нерва? Имею остеохондроз шейного отдела и остеофиты в этом же отделе (есть снимки МРТ всего позвоночника, но 3-летней давности). Сейчас принимаю Ибупрофен 400 мг 2 раза в сутки, есть улучшение, резкая боль утихла, но хруст в лопатке и скованность остались. Заранее спасибо.
Добрый день! Проводить диагностику и назначать лечение конкретному пациенту дистанционно без личного контакта и полноценного обследования не разрешено законом и не этично. Ваше решение обратиться за квалифицированной врачебной помощью в лечебное учреждение абсолютно верное и своевременное! Если врач сочтёт целесообразным назначить современный НПВС на основе эторикоксиба (Эторелекс) в правильно подобранной дозировке и должным курсом, то можно прогнозировать благоприятный исход беспокоящего Вас болезненного состояния. Лечитесь и будьте здоровы!