Лечение артроза коленного сустава. Причины возникновения

Локализация

Остеоартроз – группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [1]. Также используется другое название заболевания – остеоартрит ввиду частого выявления воспаления в суставе.

Возникновение остеоартроза (артроза), выраженность и степень прогрессирования определяются многими факторами:

  • хронической микротравматизацией сустава,
  • врожденными или приобретенными дефектами опорно–двигательного аппарата,
  • возрастом,
  • генетическими факторами,
  • воспалением,
  • нейрогенными расстройствами,
  • нарушением обмена веществ.

Коленный сустав человека – самый крупный и сложный. Низкая конгруэнтность суставных поверхностей компенсируется наличием менисков, а развитый связочный аппарат отвечает за стабильность. Коленный сустав наиболее доступен для физикального обследования.

Для артроза коленного сустава (гонартроза) характерны появление болей в суставе при вставании, спуске по лестнице, локализация боли в медиальной части сустава с иррадиацией в бедро и голень, интраартикулярный «хруст» при движении.

В начальном периоде отмечается ограничение разгибания, позже – сгибания сустава с образованием сгибательной контрактуры. Периодически возникает реактивный синовит, при котором появляются боли в покое, возникает припухлость сустава. Возможно образование подколенных жидкостных кист Бейкера. Постепенно развиваются атрофия мышц бедра и голени, нестабильность коленного сустава, девиация оси голени (О– или Х–образные ноги). При более часто встречающейся О–образной деформации может быть остеонекроз внутреннего мыщелка бедра. В поздних стадиях возможен подвывих большеберцовой кости.

Артроз коленного сустава часто возникает у женщин в менопаузальном периоде, когда нередко развивается и ожирение. Избыточная масса тела усиливает осевую нагрузку на коленные суставы, ускоряя деструктивные процессы в них и утяжеляя клинику остеоартроза. В целом можно предположить, что в развитии гонартроза немаловажную роль играет возрастной дисбаланс половых гормонов.

Беспокоят ли вас боли в колене?
Трудно сгибать и разгибать колено. Острая боль при движении и ноющая в покое
25%
Снижение подвижности колена. Фоновая боль возникает при любых движениях
25%
Боль возникает при подъеме по лестнице и длительной ходьбе, но проходит в состоянии покоя
37.5%
Нет
12.5%
Проголосовало: 56

Воспалительные процессы и прежде всего синовит постоянно сопровождают течение гонартроза, играют значительную роль как в формировании клиники болезни, так и в деструкции суставных структур [2]. Главная проблема синовита при артрозе коленного сустава состоит в его деструктивном действии на хрящ за счет активации литических ферментов на фоне активации фагоцитарных, воспалительных, иммунных и ферментно–клеточных реакций, которые усиливают катаболические процессы в структурах сустава.

Несмотря на современные достижения хирургии суставов, основным методом лечения артроза коленного сустава остается консервативный.

Консервативное лечение включает комбинацию нефармакологических (ЛФК, массаж, тракционная, мануальная терапия и т. д.) и фармакологических, неинвазивных и инвазивных методов. Медикаментозное лечение включает введение анальгетиков, НПВП, глюкокортикоидов, хондропротекторов, протекторов (эндопротезов) синовиальной жидкости, местное применение мазей, бальзамов и растворов. Препараты, подобранные специалистом, назначают перорально, внутримышечно и внутрисуставно [4–7].

Эндопротезирование коленного сустава показано при гонартрозе с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии) и позволяет добиться у таких пациентов уменьшения боли, улучшения двигательной функции и качества жизни.

Нестероидные противовоспалительные препараты являются «золотым стандартом» терапии артроза коленного сустава.

Основные точки приложения данной группы препаратов: уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление дальнейшей деградации хрящевой ткани. Действие НПВП основано на снижении синтеза простагландинов (основные медиаторы воспаления) посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Наиболее селективным и современным среди НПВП является эторикоксиб. Данный селективный ингибиторов ЦОГ-2 в терапевтических концентрациях блокирует образование простагландинов и оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие. Селективное угнетение ЦОГ-2 сопровождается уменьшением выраженности клинических симптомов остеоартроза, при этом отсутствует влияние на функцию тромбоцитов и слизистую ЖКТ.

Эторелекс — это первый российский эторикоксиб. Вариабельность дозировок позволяет подобрать необходимую форму для конкретного пациента с гонартрозом. Препарат доступнее зарубежных аналогов и позволяет проводить длительную терапию.

Эторелекс эффективен против наиболее распространенных типов боли при артрозе коленных суставов. Препарат действует избирательно с минимальным количеством побочных эффектов.

  1. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 573–588.
  2. Ревматические болезни: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. С. 385–396.
  3. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14. № 25. С. 1769–1777.
  4. Wegman A., van der Windt D., van Tulder M. et al. Nonsteroidal antiinflam¬matory drugs or acetaminophen for osteo¬arthritis of the hip or knee? A systematic review of evidence and guidelines // J. Rheumatol. 2004. Vol. 31. P. 344–354.
  5. Lidburg P.S., Vojnovic J., Warner T.D. COX2/COX1 selectivity of aceclofenac in comparison with celecoxib and rofecoxob in the human whole blood assay / Fifth world Congress of the OARS, Barselona, Spain, 4–6 October, 2000. Vol. 8. Suppl. B. P. 53.
  6. Dooley M., Spencer C., Dunn C. Aceclofenac: a reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease. Drugs., 2001. Vol. 61. № 9. P. 1351–1378.
  7. Lemmel E., Leeb B., De Bast J., Aslanidis S. Patient and physician satisfaction with aceclofenac: results of the European Observational Cohort Study (experience with aceclofenac for inflammatory pain in daily practice). Aceclofenac is the treatment of choice for patients and physicians in the management of inflammatory pain. Curr. Med. Res. Opin., 2002. Vol. 18. № 3. P. 146–153.
Крылова Ольга Львовна
Терапия, кардиология, нефрология, функциональная диагностика
Задать вопрос
Вопрос эксперту
У мамы с возрастом начали болеть колени, она была у врача, сказали проблемы с суставами. Назначил согревающую мазь, хондропротекторы и уколы с диклофенаком, соблюдать покой. Но она живет отдельно и ставить уколы некому. Можно чем-то заменить?
Крылова Ольга Львовна
Действительно, не все могут делать инъекции в домашних условиях. Именно поэтому для амбулаторного лечения больше подходят таблетированные формы. Ознакомиться с подходами к лечению вы можете в статье «Препараты при болях в суставах»

Была ли вам полезна статья?

Оценить запись
Жизнь без боли
Добавить комментарий

У мамы с возрастом начали болеть колени, она была у врача, сказали проблемы с суставами. Назначил согревающую мазь, хондропротекторы и уколы с диклофенаком, соблюдать покой. Но она живет отдельно и ставить уколы некому. Можно чем-то заменить?
Действительно, не все могут делать инъекции в домашних условиях. Именно поэтому для амбулаторного лечения больше подходят таблетированные формы. Ознакомиться с подходами к лечению вы можете в статье «Препараты при болях в суставах»