Причины боли в спине в области поясницы

Боли в нижней части спины в области поясницы характеризуются локализацией ниже края реберной дуги и выше ягодичной складки. Согласно данным различных международных эпидемиологических исследований боли в области поясницы встречается у 75–89 % пациентов, обращающихся за медицинской помощью с болевым синдромом в спине. При этом у 10–20 % пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине может трансформироваться в хроническую ^[1].

Имеются интересные данные российского исследования «МЕРИДИАН», согласно которому практически каждый второй пациент обращается в поликлинику в связи с наличием боли, при этом в половине случаев присутствует жалоба на боль в спине ^[2].

Нужно отметить, что временной интервал в развитии болевого синдрома имеет ключевое значение, как для выбора терапии, так и для прогноза.

Острой считается боль, которая продолжается до 6 недель, подострая от 6 до 12 недель и хроническая свыше 12 недель.

По причине возникновения боль в нижней части спины делится на:

1. Первичную — болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и/или функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата позвоночника (межпозвонковые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв);
2. Вторичную, основными причинами которой являются: врожденные аномалии (люмбализация, spina bifida, и т. д.), травмы (переломы позвонков, протрузии межпозвонковых дисков и др.), артриты (анкилозирующий спондилит, реактивные артриты, ревматоидный артрит и др.), другие заболевания позвоночника (опухоли, инфекции, нарушения метаболизма и др.), проекционные боли при заболеваниях внутренних органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшной аорты и др.), заболевания мочеполовых органов.

Согласно клиническим рекомендациям боль в спине в области поясницы можно условно разделить на три группы ^[1]:

1. Неспецифическая «простая» боль в спине. В данном случае нет причин для волнения и  при соблюдении рекомендаций и режима лечения полное излечение возможно. Необходимо соблюдать обычную активность и избегать постельного режима. Однако при определенных условиях (сохранении факторов риска) возможны рецидивы.
2. Корешковая боль в спине. Так же нет причин для волнения. Однако лечения может потребовать более продолжительного времени.  Рекомендации по сохранении привычного активности и отсутствия постельного режим, по возможности сохраняются.
3. Серьезная патология с локализацией в нижней части спины. Необходимы дополнительные исследования для установления причин болевого синдрома. Осмотр специалиста по необходимости (невролог, нейрохирург, онколог, ревматолог) для назначение обследования и лечения.  До установления причины необходимо избегать физических нагрузок.

Нужно отметить, что 75-90% всех болей в спине — это неспецифические боли, т.е. боли неустановленного происхождения без какой-то конкретной причины, а остальные болевые синдромы — это либо проявление какой-либо специфической патологии, либо последствие поражения диска ^[3].

Однако независимо от причины болевого синдрома, основной целью терапии является купирование боли. Одним из эффективных инструментов обезболивания являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Разумеется, НПВП не являются единственным средством для лечения боли в нижней части спины. В комплексной терапии включаются разнообразные немедикаментозные и медикаментозные средства. Но, несомненно, НПВП являются очень эффективным и удобным инструментом в начале терапии. Ключевым подходом выбора оптимального препарата для обезболивания, остаются вопросы безопасности.

Одним из препаратов с хорошим профилем безопасности в отношении желудочно-кишечного тракта является эторикоксиб (Эторелекс). Препарат хорошо зарекомендовал себя для купирования как острого, так и хронического болевого синдрома ^[4,5,6,7].

Нужно отметить, что по данным исследований эторикоксиб показал хороший анальгетический эффект в сравнении со стандартными НПВП, такими как ибупрофен и напроксен ^[4,7]. В начале 2020 года на рынке появился первый российский эторикоксиб (Эторелекс), что позволяет пользоваться всеми преимуществами препарата, но по более доступной цене, что является существенным фактором при длительном лечении хронической боли в области поясницы.

1. https://painrussia.ru/publications/reference-materials-and-guides/hbs.pdf
2. Яхно НН, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Сыровегин АВ. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли. 2012;(3):10-4.
3. Airaksinen O. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain / O. Airaksinen, J.I. Brox, C. Cedraschi, J. Hildebrandt, J. Klaber-Moffett, F. Kovacs, A.F. Mannion, S. Reis, J.B. Staal, H. Ursin, G. Zanoli // On behalf of the COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. — 2004. — 207 p.)
4. Reginster J.Y., Malmstrom K., Mehta A. et al Evaluation of the efficacy and safety of etoricoxib compared with naproxen in two, 138-week randomised studies of patients with osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2007;66:945—51.
5. Birbara C.A., Puopolo A.D., Munoz D.R. et al. Treatment of chronic low back pain with etoricoxib, a new cyclo-oxygenase-2 selective inhibitor: improvement in pain and disability a randomized, placebo-controlled, 3-month trial. J Pain 2003;4:307—15.
6. Zacher J., Feldman D., Gerli R. et al. A comparison of the therapeutic efficacy and tolerability of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis. Curr Med Res Opin 2003;19:725—36.
7. Wiesenhutter C., Boice J., Ko A. et al. Evaluation of the comparative efficacy of etoricoxib and ibuprofen for treatment of patients with osteoarthritis. A randomized,  double-blind, placebo-controlled trial. Mayo Clin Proc 2005;80(4):470—9.

Харькова Анна Николаевна

Ревматолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Вопрос эксперту

Подскажите, пожалуйста, на рынке достаточно большой выбор лекарственных препаратов, снижающих боль в спине. Какой на ваш взгляд самый безопасный?

Добрый день. При болях в спине отлично помогают и наиболее безопасны препараты на основе эторикоксиба. Лучшим выбором по цене качеству станет Эторелекс.

Как часто нужно принимать Эторелекс?

В минимально необходимой дозировке 1 раз в сутки

Спина болит давно и регулярно. Приступы несколько раз в год. Знакомый посоветовал спать на полу. Поможет ли это?

Во время сна нагрузка на позвоночник снижается и болевые ощущения ослабевают. Но оптимально спать не на жесткой поверхности, а используя ортопедические матрасы средней жесткости.

Была ли вам полезна статья?