Гонартроз — частая проблема для спортсменов, людей, получавших травмы, имеющих избыточный вес. Медленно прогрессирующие патологические изменения в суставе сначала отдают болью, а позднее приводят к разрушению и иммобилизации сустава.
Что такое гонартроз?
Гонартроз (артроз коленного сустава) — заболевание сустава, при котором происходит истончение суставного хряща, расположенного между бедренной и большеберцовой костями.
Пациенты на ранних стадиях гонартроза отмечают скованность в движениях, которая проходит после разминки, боль при сгибании колена, при длительных нагрузках и в утренние часы после пробуждения.
Физиологически гонартроз развивается из-за механических перегрузок и неправильного давления на сустав, причем страдают все составляющие сустава. Артроз коленного сустава связан с нарушением баланса анаболических и катаболических процессов: характерно повышена выработка изофермента циклооксигеназы и адаптивной формы NO-синтазы [1], оказывающей токсическое влияние на ткани хряща. Анаболические медиаторы или хондроциты при гонартрозе вырабатываются намного медленнее.
Локализация очага воспаления может быть внутренней или медиальной и наружной или латеральной — зависит от того, какая часть хряща повреждена.
Различают первичный и вторичный гонартроз. Первый обычно связан с возрастными изменениями, нагрузками и другими внешними причинами заболевания, а вторичный является следствием других патологических состояний.
Причины и факторы риска
Среди факторов, провоцирующих артроз коленного сустава, наиболее распространены:
- Возраст. Если в период от 26 до 45 лет проблема выявлена у 5%, то в возрасте старше 45 — уже у 16,7%, и каждые 20 лет повышают риск развития артроза на 10-15%.
- Ожирение. При ожирении I степени риск развития гонартроза повышается втрое, однако при диагностике стоит учитывать, что избыточный вес сам по себе не становится причиной разрушения сустава и может только ускорить развитие болезни.
- Дисплазия тазобедренного сустава, изменение осей нижних конечностей и другие нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, ведущие к смещению вектора нагрузки на коленный сустав.
- Травмы, приводящие к временному или постоянному нарушению естественной биомеханики колена.
- Воспалительные процессы синовиальной оболочки [2].
Высок риск развития гонартроза у спортсменов, танцоров — нагрузка на колени высокая, микротравмы накапливаются и любая ошибка в движении на тренировке может привести к травматическому артрозу.
Женщины страдают от артроза коленного сустава чаще мужчин, поскольку в течение жизни испытывают длительное смещение центра тяжести во время беременности, а также регулярно носят неудобную узкую обувь на каблуке (из-за неправильной постановки ноги сустав испытывает постоянные неравномерные перегрузки).
Стадии развития артроза коленного сустава
Существует несколько классификаций, разделяющих течение гонартроза на три или пять стадий, причем точкой отсчета в некоторых из них считается здоровый сустав, а в других — сустав на начальной стадии патологического процесса. Наиболее полным описанием стадий отличается классификация Косинской, которая выделяет три этапа развития заболевания:
I — сустав свободно двигается, боль возникает при подъеме по лестнице, длительной ходьбе или стоянии. Проходит в состоянии покоя. На рентгене наблюдаются небольшое уплотнение костной ткани, расположенной над хрящом — субхондральный остеосклероз. Суставная щель несколько сужена по сравнению с нормой.
II — подвижность сустава уменьшается, фоновая боль возникает при любых движениях. Мышцы, фиксирующие сустав, слабеют, появляется хромота, визуально наблюдается легкое фронтальное смещение оси конечности. Рентген показывает выраженный субхондральный остеосклероз, троекратное сужение суставной щели и разрастание костных наростов-остеофитов.
III — выраженное затруднение сгибательных-разгибательных движений, острый болевой синдром при движении и ноющие боли в покое, вальгусная или варусная деформация, явно выраженная атрофия мускулатуры голени и бедра, визуальное усыхание конечности. Рентген показывает почти полное отсутствие суставной щели, массивные нарастания костной ткани, заметную деформацию и склерозирование костного эпифиза, очаги субхондрального некроза.
Более детальную картину дает МРТ коленного сустава [2].
Лечение гонартроза
Артроз коленного сустава лечат как консервативным, так и хирургическим путем, причем хирургическое вмешательство показано на II-III стадии, когда восстановлению подвижности препятствуют не только воспалительные процессы, но и разрастание костной ткани.
Консервативный путь показан на начальных стадиях, когда дегенеративные процессы еще не затронули ткани, окружающие хрящ.
Для сохранения подвижности колена и уменьшения нагрузки на больной сустав пациенту назначают:
- лечебную гимнастику для укрепления мускулатуры голени и бедра,
- коррекцию веса при диагностированном ожирении и отсутствии иных патологий,
- гидромассаж для расслабления и качественного восстановления мышц,
- физиопроцедуры,
- мягкая фиксация сустава для компенсации нагрузки с помощью ортреза.
Для снижения болевого синдрома, вызванного смещением анаболических и катаболических процессов из-за повышенного синтеза изофермента циклооксигеназы второго типа назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Современная фармакология позволяет воздействовать на изофермент точечно с помощью селективных НПВП, которые значительно реже вызывают осложнения со стороны пищеварительной и выделительной системы, а также кардиоваскулярные осложнения [3].
НПВП Эторелекс, который был разработан и производится на территории России, является селективным препаратом на основе эторикоксиба, и сочетает анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
Препарат доступен в разных дозировках — от минимальной в 30 мг до максимальной в 120мг, что позволяет гибко корректировать план лечения [5].
Хирургическое лечение подразумевает очищение сустава от остеофитов и артро-медуллярное шунтирование, которое обеспечит приток костно-жировой смазки в суставную полость. За счет снижения трения разрушение сустава будет приостановлено, а погружение хряща в костный жир способствует восстановлению поврежденный тканей.
- Сосунов А.А., Оксид азота как межклеточный посредник // 2000, БИОЛОГИЯ
- Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации. Гонартроз., 2016
- Н. Ю. Вельц, Е. О. Журавлева, Т. М. Букатина, Г. В. Кутехова, Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности применения
- Гонартроз. Износ коленного сустава.
- А. В. Панченко. Проблема эффективности обезболивания при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Возможные пути решения.
Была ли вам полезна статья?
